实施医疗保险制度主要目的在于解决我们老百姓看病难的问题，保障我国医疗保险参保人合法权益。现行武汉医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险等类型。不同类型参保对象、缴费标准及报销标准亦不相同。

以下从这三个方面带你深入探究下医保：

职工医保与居民医保区别

武汉医保报销比例及范围医保优缺点

一、职工医保与居民医保

现行武汉医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险。

职工医保：

1. 缴费标准：

一是按2％+8％标准缴费，适用于所有足额缴费的用人单位职工和退休人员。

是由企业和职工共同缴纳费用，每月缴纳，一般企业缴纳缴费基数的8%，个人缴纳缴费基数的2%，按规定缴纳基本医疗保险费1个月后开始享受基本医疗保险待遇。另外个人每月缴纳大额医疗：7 元。

二是按6％标准缴费，主要适用于两类人群：城镇灵活就业人员和经认定的困难企业退休人员。以上年度全市职工月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。

2.累计缴满25（女）/30（男）年，可享受终身医疗保障

男性须累计缴费30年，女性须累计缴费25年。

武汉职工在办理退休时候，如基本医疗保险缴费年限不满最低缴费年限，用人单位与职工可以按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。

3.中断缴费：

以武汉市职工医保为例，断缴期间无法享受医保报销待遇，参保人从断缴的次月起终止医疗保险待遇。

●断缴后3个月内办理续保的，在补缴基本医疗保险费后，可连续享受统筹基金支付的医疗保险待遇，不计算中断缴费年限；

●断缴超过3个月再续保的，补缴后将有6个月的等待期，从补缴时开始，需连续缴费6个月，从第7个月开始才能恢复享受医保统筹待遇。

而关于职工医保断缴3个月余额就会清零的谣言，切莫相信。职工医保断缴3个月，个人账户的钱不会清零，累计缴费年限也不会清零，但连续缴费年限会重新开始计算。

4.职工医保账户分为个人账户+统筹账户

●个人账户可用于：支付在定点零售药店购药；定点医院门诊就医、购药；在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗重症精神疾病、门诊治疗部分慢性疾病应属个人支付的医疗费用。

●统筹账户可用于：定点医疗机构住院报销。

城乡/镇居民医保：

是以未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度，基本上都是对户籍居民设立的。

职工医保是按月缴费，而居民医保是按年由个人缴费，武汉居民医保每年9月1号至12月31号可以缴费。

今年交完，可以保明年一整年。如果没有缴纳，则下一年不再享受医保待遇。

武汉居民医保的个人缴纳费用，每年度的缴费标准不一样，2021年统一为：280元/年。不同职工医保的是，居民医保需要按年终身缴费。

非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费期的第7个月，享受当年余下月份的居民医保待遇。意思就是中断一年停保再缴，会有6个月的等待期，所以提醒各位要及时做好预缴工作哦。

居民医保只有统筹账户，个人账户已取消，可以报销在定点医院门诊、住院等费用。

职工医保和居民医保相同之处：

●医保报销目录相同

●责任免除范围相同

相关阅读：社保|医保能报什么？你必须知道的医保“三大目录”

可以看到，武汉的职工医保和居民医保，每年缴纳的保费相差巨大，所以报销比例方面自然会有一定的差别，下面为大家详细分析一下。

二、武汉医保报销比例及范围

医保待遇好不好，主要就是看门诊、住院的报销情况，话不多说，直接上图清晰明了：

武汉职工医疗保险和居民医疗保险报销比例及范围

1、门诊待遇

●武汉居民医保门诊的额度只有400元，报销的额度偏低，可能感冒一次就花光了门诊的额度。

●武汉职工医保不能报销普通门诊，特殊门诊可以报销。

门诊又分普通门诊和特殊门诊。

普通门诊一般指的是小病，武汉的职工医保不能报销普通门诊，比如平时感冒发烧找医生拿点儿药打个针，只能刷医保卡的钱。

咱们国家的医保报销政策是因地制宜的，不同的地方报销比例千差万别。有些城市普通门诊也可以报销，比如北京。

特殊门诊指的是大病或慢性病的门诊，如肾透析，这些病不一定需要住院，但在门诊治疗一般都是可以报销的。不同的城市对于特殊门诊报销的比例也不同。

武汉职工医保特殊门诊报销标准：

1. 门诊重症疾病：在职80%，退休85%；

2. 门诊慢性病：在职60%，退休65%；

3. 部分门诊重症病种：在职87%，退休90%；

备注：部分门诊重症病种是指恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗。

2、住院待遇

●武汉职工医保

在住院报销方面是非常不错的，不仅免赔额低，住院医保的报销比例是比较高的，最低都是86%。

武汉基本医疗的最高额度是24万，超过最高额度之后的部分可以进行大额医疗报销，年度最高支付额度为30万，所以武汉职工医保的总额度为54万元。

●武汉居民医保

本文地址：武汉社保频道，楚汉网—湖北本地生活服务平台，捕捉湖北武汉生活大小事件动态，时时分享热点资讯，以及提供湖北各地吃喝玩乐，相亲交友，人才招聘,房产买卖，农产品批发，团购旅游门票，热点娱乐事件等一站式资讯，让您了解湖北的方方面面；另外，本站原创文章，转载本站资讯请保留本文地址，谢谢！